Thực trạng hiện nay giá thu dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) BHYT được thực hiện theo Thông tư 15/2018/TT-BYT, trong đó quy định cụ thể giá thu từng dịch vụ kỹ thuật. Việc xây dựng giá trên được thực hiện theo quy trình chuyên môn hoặc khảo sát thực tế để tính trung bình chi phí và đã được hội đồng thẩm định thông qua là định mức trung bình tiên tiến.

Tuy nhiên, theo phản ánh của nhiều người dân, khi thẩm định thanh toán, BHXH Việt Nam chỉ thanh toán theo số thực tế sử dụng, ví dụ: Đầu đèn máy CT định mức khi xây dựng là 2.500 ca/đầu đèn; khi thanh toán nếu đầu đèn đó thực hiện được 3.000 ca thì BHXH chỉ thanh toán 2.500 ca, từ chối 500 ca ngoài định mức. 

Về vấn đề này, BHXH Việt Nam cho biết: Theo Quyết định số 355/2012/QĐ-BYT ngày 9/2/2012 của Bộ Y tế phê duyệt danh mục định mức tạm thời thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao để làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ y tế, bóng phát tia (đầu đèn máy CT) trong dịch vụ chụp CT sanner (chụp cắt lớp vi tính) là thiết bị y tế tiêu hao, được định mức sử dụng bình quân là 2.500 ca/bóng. Định mức kinh tế kỹ thuật của các dịch vụ y tế do các cơ sở KCB được Bộ Y tế giao nhiệm vụ tham gia xây dựng giá dịch vụ y tế đề xuất.

Tuy nhiên, kết quả kiểm toán về chi KCB BHYT tại các cơ sở y tế của 40 tỉnh, thành phố đã chỉ ra, đa số các bệnh viện trong năm 2017 đều có số lượng bóng sử dụng ít hơn định mức tính trong cơ cấu giá nhiều lần. Có đơn vị định mức cao hơn thực tế từ 2,8 đến 6,3 lần.

Hiện nay, cơ quan BHXH đang kiến nghị Chính phủ, Bộ Y tế, Bộ Tài chính sớm sửa đổi, điều chỉnh định mức kinh tế kỹ thuật và giá dịch vụ y tế cho phù hợp với thực tế thực hiện tại các địa phương.

PV