Bảo hiểm y tế: Cần quản lý rõ ràng

Thứ ba, 04/04/2017 20:35 PM - 0 Trả lời

Nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) giúp giảm dần sự bao cấp của ngân sách nhà nước cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên, trong tình trạng số lượng người khám chữa bệnh ngày càng tăng như hiện nay, việc quản lý hiệu quả Quỹ BHYT là rất khó khăn.

(CLO) Nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) giúp giảm dần sự bao cấp của ngân sách nhà nước cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên, trong tình trạng số lượng người khám chữa bệnh ngày càng tăng như hiện nay, việc quản lý hiệu quả Quỹ BHYT là rất khó khăn.

[caption id="attachment_157386" align="aligncenter" width="340"]Báo Công luận Làm thủ tục bảo hiểm y tế khi nhập viện tại Bệnh viện.[/caption]

 Còn nhiều sai phạm trong chi BHYT

Thực trạng cho thấy, hiện nay, nhiều bệnh viện xuất hiện trường hợp sử dụng thẻ BHYT sai phạm. Phổ biến nhất là tình trạng người bệnh đi khám nhiều nơi trong cùng ngày, nhiều lần trong tháng.

Cụ thể, có 100 trường hợp khám trên 50 lần, cá biệt có trường hợp khám BHYT tới 140 lần trong 3 tháng cuối năm 2016; 1 hồ sơ đề nghị thanh toán 2 lần với tổng chi phí trên 491 triệu đồng.

Ngoài ra, hiện nay nhiều người không tham gia BHYT nhưng mỗi khi đi khám hoặc chữa bệnh lại đi mượn thẻ của người khác. Những thực tế trên đã và đang gây thất thoát rất lớn cho quỹ bảo hiểm y tế cũng như ngân sách nhà nước bởi người không tham gia BHYT có mức phí phải chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh cao hơn so với người có bảo hiểm.

Trước đó, khi thí điểm phương pháp giám định trên hệ thống phần mềm để so sánh, BHXH TP. Hà Nội đã cảnh báo nhiều chi phí bất hợp lý. Trong số này, lỗi vi phạm chủ yếu của các bệnh viện trong việc lạm dụng chi quỹ BHYT là thống kê trùng lặp các khoản chi phí khám chữa bệnh, thống kê trùng ngày, thủ tục hành chính chưa đầy đủ, đặc biệt là sai phạm trong chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật ngoài danh mục, giá cao hơn phê duyệt, thanh toán sai quyền lợi được hưởng.

Công cụ quản lý hiệu quả

Sau một khoảng thời gian triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT, chúng ta đã thấy nhiều chuyển biến hiệu quả trong quản lý quỹ BHYT, công tác khám, chữa bệnh... Phần mềm đã bao quát được hết các nguyên tắc của nghiệp vụ giám định để phát hiện các trường hợp không đúng quy định.

Đồng thời, phần mềm đã giúp phát hiện lỗi sai, “lọc” lỗi theo hệ thống trong hồ sơ đề nghị thanh toán của các bệnh viện, cơ sở KCB từ kết quả giám định theo tỷ lệ. Từ số lần vi phạm của các lỗi, chúng ta có thể có những điều chỉnh phù hợp.

Không chỉ vậy, hệ thống thông tin giám định BHYT còn là một yếu tố quan trọng để cấp mã định danh duy nhất cho từng cá nhân tham gia BHYT. Trong bối cảnh phấn đấu BHYT toàn dân cùng chương trình hồ sơ bệnh án điện tử... sẽ tạo lập cả hệ thống dữ liệu vô cùng quan trọng, có giá trị lớn khi xây dựng các chính sách lĩnh vực quản lý con người, chăm sóc sức khỏe...

Diệu Linh

Tin khác

Thanh Hoá xuất hiện mưa đá khiến 2 nhà dân bị tốc mái

Thanh Hoá xuất hiện mưa đá khiến 2 nhà dân bị tốc mái

(CLO) Trên địa bàn một số nơi tại Thanh Hoá xảy ra dông lốc, kèm theo mưa đá gây thiệt hại về nhà cửa và hoa màu của người dân.

Đời sống
Tạm dừng khai thác mỏ đá vôi nổ mìn rơi đá vào nhà dân

Tạm dừng khai thác mỏ đá vôi nổ mìn rơi đá vào nhà dân

(CLO) Phó Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hoá Lê Đức Giang yêu cầu tạm dừng mọi hoạt động khai thác, chế biến đá của Công ty CP Xây dựng Đô Thị 5 để tập trung khắc phục xong hậu quả đã gây ra.

Đời sống
Lào Cai: Sáng sớm nay, mưa đá lớn bất ngờ trút xuống vùng cao Y Tý

Lào Cai: Sáng sớm nay, mưa đá lớn bất ngờ trút xuống vùng cao Y Tý

(CLO) Theo Văn phòng UBND tỉnh Lào Cai, trận mưa đá bất ngờ trút xuống vùng cao Y Tý kéo dài khoảng 5 phút, đường kính trung bình từ 1- 2cm đã gây nhiều thiệt hại cho cây ăn quả đặc sản ôn đới ở đây.

Đời sống
Thanh Hóa: Hàng chục ngôi nhà 'bất ngờ' bị đá rơi vào

Thanh Hóa: Hàng chục ngôi nhà "bất ngờ" bị đá rơi vào

(CLO) Hàng chục ngôi nhà ở khu vực mỏ đá núi Bền, thôn 9, xã Minh Tân, huyện Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa vừa bị đá văng vào gây thiệt hại nhiều vật dụng, cây cối, mái ngói,...

Đời sống
TP HCM giới thiệu 400 món ăn đặc sắc đến du khách trong và ngoài nước

TP HCM giới thiệu 400 món ăn đặc sắc đến du khách trong và ngoài nước

(CLO) Lễ hội Văn hóa ẩm thực, món ngon Saigontourist Group 2024 nhằm mục tiêu kích cầu du lịch nội địa, đa dạng hóa sản phẩm du lịch TP HCM và phát huy văn hóa ẩm thực Việt Nam.

Đời sống