Tiếp tục Chương trình Kỳ họp bất thường lần thứ 2, chiều 6/1, tại Nhà Quốc hội, dưới sự chủ trì của Chủ tịch Quốc hội Vương Đình Huệ, Quốc hội thảo luận ở hội trường về một số nội dung còn ý kiến khác nhau của dự án Luật Khám bệnh, chữa bệnh (sửa đổi). Phó Chủ tịch Thường trực Quốc hội Trần Thanh Mẫn điều hành nội dung Phiên họp.

Hơn 42% dịch vụ y tế chưa có giá kéo dài nhiều năm

Góp ý vấn đề kiên quan đến tự chủ của cơ sở khám chữa bệnh, đại biểu Quốc hội Nguyễn Thiện Nhân - Đoàn TPHCM đề nghị cần có nguyên tắc về tự chủ của cơ sở khám chữa bệnh rõ ràng hơn. Trong đó cần quy định cụ thể nguyên tắc về tự chủ tổ chức và nhân sự.

“Còn nếu đợi hướng dẫn của Chính phủ thì liệu hướng dẫn đó có phù hợp với suy nghĩ của đại biểu Quốc hội suy nghĩ và mong muốn như vậy không? Vì trong tổ chức nhân sự, ngoài bộ máy, biên chế, tuyển dụng, có nội dung phải trả lương, chính sách cho cán bộ và chưa có quy định nào cấp luật về vấn đề này”, đại biểu Nguyễn Thiện Nhân giải thích.

Cũng theo ông Nguyễn Thiện Nhân, hiện đơn vị sự nghiệp công lập nhưng luật về sự nghiệp công lập là chưa có. Còn Nghị định 60 thì quy định trả lương theo ngạch, bậc, lương tăng thêm tối đa không quá 2 lần lương cơ sở. Như vậy không đáp ứng được yêu cầu tự chủ về tổ chức cán bộ, nhân sự.

Về tài chính, tại Khoản 3 điều 108 của Dự thảo luật, đại biểu Nguyễn Thiện Nhân cho rằng, dự thảo nêu tự chủ theo quy định của pháp luật nhưng chưa rõ là theo Luật nào, đề nghị nên nêu rõ theo nguyên tắc tự chủ nào, và theo quy định pháp luật nào, sớm hoàn thiện để trình nội dung này.

Về thẩm quyền của Bộ Y tế liên quan đến giá khám chữa bệnh (Điều 110), đại biểu Đoàn TPHCM cho rằng, Bộ trưởng Y tế chỉ hướng dẫn chi tiết phương pháp xác định giá mà Luật Giá đã quy định. 

Cho rằng hiện nay có 19.150 dịch vụ kỹ thuật cần phải định giá, đại biểu băn khoăn Bộ Y tế định giá gì? Hiện nay Bộ Y tế mới chỉ xác định 10% giá dịch vụ kỹ thuật, 48% dịch vụ thực hiện quy đổi giá, còn hơn 42% dịch vụ chưa có giá kéo dài nhiều năm. Và khi 42% chưa có giá dịch vụ thì ai chịu trách nhiệm, cơ sở khám chữa bệnh sẽ vận dụng giá nào?

Đại biểu Nguyễn Thiện Nhân cho rằng, nếu Bộ Y tế chưa công bố giá, định giá thì cơ sở khám chữa bệnh được làm.

Tự quyết về nhân sự nhưng lại "gắn đuôi" tuân thủ theo quy định của pháp luật

Tham gia phát biểu tại thảo luận, đại biểu Quốc hội Hoàng Văn Cường - Đoàn Hà Nội đánh giá cao ban soạn thảo tiếp thu, chỉnh sửa nhiều nội dung liên quan đến giá dịch vụ y tế và tự chủ bệnh viện.

Về vấn đề tự chủ, đại biểu đoàn Hà Nội cho rằng, tự chủ quan trọng nhất là nhân sự. "Trong quy định ở đây nói rằng những đơn vị bệnh viện tự chủ thì được tự quyết định về tổ chức và nhân sự nhưng lại gắn cái đuôi vào đấy là “tuân thủ theo quy định của pháp luật”. Khi gắn đuôi này vào thì gần như các đơn vị này không được khác gì hơn so với các đơn vị không tự chủ. Như khi tuyển dụng, sa thải, đề bạt đều phải tuân thủ quy trình như tuyển dụng viên chức tại các đơn vị không tự chủ. Và như vậy không thể nào tuyển dụng được nhân sự có chất lượng tốt", ông Cường nêu rõ.

Cũng theo đại biểu Hoàn Văn Cường, một vấn đề liên quan nữa là đến trả lương ghi là bệnh viện được quyền tự quyết định mức chi trả nhưng lại "tuân thủ theo quy định". "Nếu tuân thủ theo quy định mà không có 1 Điều ngoặc vào đó là Chính phủ quy định tuân thủ như thế nào thì chúng ta sẽ tuân thủ chi trả lương cho bác sĩ này giống như người được trả lương theo ngạch, bậc. Như vậy không khuyến khích được những người giỏi", ông Cường nhấn mạnh.

Giá dịch vụ y tế đối với tự chủ phải phân thành 2 dạng

Về giá dịch vụ khám chữa bệnh, đại biểu Hoàng Văn Cường đồng tình là dịch vụ khám chữa bệnh là dịch vụ đặc thù cho nên Nhà nước phải quy định rất rõ những bộ phận nào là yếu tố cấu thành tạo nên giá dịch vụ, để tránh bệnh viện tuỳ tiện đưa vào giá dịch vụ đó. Nhà nước phải quản lý những yếu tố cấu thành.

Tuy nhiên, hiện nay đang quy định bệnh viện mà được tự chủ cao nhất được quyền xác định giá dịch vụ khám chữa bệnh trong khung giá, hay mức giá cao nhất do Bộ Y tế quy định.

"Nếu quy định như thế thì có 2 điều mâu thuẫn", ông Cường nhấn mạnh và giải thích: Thứ nhất là tất cả các dịch vụ y tế của bệnh viện tự chủ đều được xác định ở mức cao hơn mức giá do Nhà nước ấn định, bởi vì được tự chủ quyết định không vượt quá khung. Như vậy, vô hình chung loại bỏ cơ hội cho người thu nhập thấp sẽ không tiếp cận được những bệnh viện tự chủ. 

Thứ hai vì giá dịch vụ cao nhưng không vượt quá khung của Nhà nước quy định, như vậy có một số dịch vụ cần có thể sử dụng biện pháp kĩ thuật cao, cần chi phí cao, chất lượng cao hơn thì không thực hiện được và những người dân có khả năng chi trả muốn sử dụng dịch vụ cao hơn hẳn cũng không đáp ứng được và người ta phải sang bệnh viện tư nhân.

Do vậy, đại biểu đề nghị nên quy định đối với giá dịch vụ y tế, đối với tự chủ phải phân thành 2 dạng. Dạng 1 là: Giá dịch vụ cơ bản đáp ứng phần đông khám chữa bệnh, mức giá này không vượt quá mức giá quy định của Nhà nước theo một tỉ lệ nhất định và nên ấn định đầu tiên không vượt quá 30%, hằng năm không được tăng thêm quá 10%.

Loại thứ hai là: Giá dịch vụ theo yêu cầu không nên giới hạn nằm trong mức giá cao nhất của Nhà nước mà tuỳ theo việc đơn vị đó cung cấp chất lượng ra sao, khách hàng mong muốn như thế nào. Tuy nhiên phải theo quy định về cấu thành giá, không phải tự đặt ra các phần giá đó.

"Việc làm này phải dựa trên nguyên tắc phác đồ điều trị của giá dịch vụ cơ bản và phác đồ điều trị của giá dịch vụ cao là giống nhau, chỉ khác nhau về chất lượng như nguồn gốc của thuốc, phương tiện, dịch vụ đi kèm…", ông Cường nêu rõ.

Gia Phát