Khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng sẽ được BHYT chi trả 100%
(CLO) Khám chữa bệnh đúng tuyến với chi phí dưới 351.000 đồng sẽ được BHYT thanh toán 100%, không cần cùng chi trả như thông thường.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thông thường chỉ được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh, phần còn lại người bệnh phải tự chi trả 20%. Tuy nhiên, theo các quy định hiện hành, vẫn có những trường hợp người bệnh được BHYT thanh toán toàn bộ chi phí.
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, được sửa đổi bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí trong trường hợp tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện tại, mức lương cơ sở đang được áp dụng là 2.340.000 đồng mỗi tháng.
Như vậy, 15% của mức này là 351.000 đồng. Điều đó có nghĩa là, nếu người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến và chi phí trong một lần khám dưới 351.000 đồng, họ sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí, không phải chi trả thêm bất kỳ khoản nào.
Ngoài ra, người tham gia BHYT theo diện được quỹ chi trả 80% chi phí vẫn có thể được hưởng mức thanh toán 100% nếu đáp ứng một số điều kiện nhất định.
Căn cứ theo Điểm d Khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT năm 2024, người bệnh sẽ được chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, đi khám chữa bệnh đúng tuyến và tổng số tiền mà người đó đã cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.
Theo Khoản 9 Điều 2 của Luật BHYT năm 2024, mức tham chiếu là số tiền do Chính phủ quyết định, được sử dụng làm căn cứ tính mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp nhất định.
Khi mức tham chiếu được xác định, Bộ Y tế sẽ có hướng dẫn cụ thể về cách tính số tiền người bệnh đã cùng chi trả, để xác định thời điểm được hưởng quyền lợi chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ quỹ BHYT.
Như vậy, ngoài các đối tượng được hưởng 100% chi phí theo chế độ ưu đãi đặc biệt, người tham gia BHYT vẫn có cơ hội được hưởng toàn bộ quyền lợi chi trả từ quỹ BHYT nếu chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng hoặc nếu đáp ứng đủ các điều kiện về thời gian tham gia và mức chi trả tích lũy trong năm.
Đây là một chính sách có ý nghĩa thiết thực, nhằm giảm gánh nặng tài chính và khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế lâu dài và liên tục.