7 quyền lợi, 5 mức hưởng của BHYT gia đình và những lưu ý cần biết
(CLO) Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình đang ngày càng khẳng định vai trò quan trọng trong việc giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh (KCB) cho người dân.
Để đảm bảo quyền lợi và tránh những sai sót khi sử dụng thẻ, người tham gia cần nắm rõ các quy định về quyền lợi, mức hưởng và điều kiện đi kèm.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình sẽ được hưởng nhiều quyền lợi thiết thực.
Cụ thể, mức đóng được giảm trừ cho các thành viên cùng hộ; được cấp thẻ BHYT điện tử; được chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi ghi trên thẻ; có quyền lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý.
Ngoài ra, người tham gia còn được cung cấp đầy đủ thông tin, tư vấn về chế độ BHYT; có quyền khiếu nại, tố cáo khi phát hiện vi phạm pháp luật; đồng thời được bảo đảm quyền lợi trong các trường hợp cấp cứu, mất thẻ hoặc sai lệch dữ liệu trên thẻ.
Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh có thể khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và chỉ cần xuất trình thông tin thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi.
Khi khám, chữa bệnh đúng quy định tức là tại nơi đăng ký ban đầu hoặc được chuyển tuyến hợp lệ người tham gia được hưởng quyền lợi theo mức hưởng BHYT.
Ngược lại, nếu đi khám, chữa bệnh không đúng quy định (tự ý đi trái tuyến hoặc không thực hiện thủ tục chuyển viện), BHYT sẽ thanh toán trực tiếp trong giới hạn: tối đa 351.000 đồng/lần đối với điều trị ngoại trú (tương đương 0,15 lần lương cơ sở) và tối đa 1.170.000 đồng/lần đối với điều trị nội trú (tương đương 0,5 lần lương cơ sở).
Khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), người tham gia cần lưu ý một số điểm quan trọng. Đối với trường hợp tham gia lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày, thẻ chỉ có hiệu lực sau 30 ngày kể từ khi đóng phí.
Người tham gia tuyệt đối không cho mượn hoặc sử dụng thẻ của người khác khi đi khám, chữa bệnh.
Đồng thời, cần gia hạn thẻ đúng hạn tại cơ quan BHXH, các điểm thu, Cổng Dịch vụ công hoặc qua ứng dụng ngân hàng để đảm bảo thẻ luôn duy trì hiệu lực liên tục.
Về nơi đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình, người dân có thể nộp tờ khai theo mẫu tại cơ quan BHXH cấp tỉnh, huyện; tại các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT; hoặc đăng ký trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công quốc gia và Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam.