Tạo thuận lợi để người bệnh được bảo hiểm y tế chi trả!

Bổ sung nhiều quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là vấn đề được quan tâm suốt thời gian dài. Một trong những điều bất cập tồn tại lâu dài chính là vấn đề khám chữa bệnh ban đầu và vấn đề chuyển tuyến cho người bệnh. Đã từng có nhiều trường hợp, vì thủ tục nhiêu khê, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, đóng bảo hiểm hàng chục năm trời đành từ bỏ quyền lợi của mình để khám dịch vụ chỉ vì quá nhiều yêu cầu bất hợp lý để được bảo hiểm y tế thanh toán.

Có những căn bệnh, y tế tuyến cơ sở không thể khám và điều trị, người bệnh đã được xác định rõ bệnh tình nhưng vẫn yêu cầu phải có giấy chuyển viện mới được hưởng bảo hiểm y tế khiến cho việc điều trị cho người bệnh ung thư và nhiều bệnh nan y gặp quá nhiều trở ngại để tiếp cận được dịch vụ y tế được bảo hiểm chi trả. Cũng từ những bất cập đó sinh ra tiêu cực, chạy chọt khiến cho người bệnh mất tinh thần, mất tiền mà vẫn không tiếp cận được với dịch vụ y tế cần thiết.

Những bất cập trên đã được giải quyết cơ bản sau khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế vừa được Quốc hội thông qua vào ngày 27/11 vừa qua. Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT sẽ có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2025. Cụ thể, so với Luật hiện hành, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế có những điểm mới trong quy định về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật.

Trong luật sửa đổi, bổ sung có quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo..., người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. Đồng thời, Luật đã mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Trong Luật sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế, cũng bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán cho các trường hợp này.

Sau khi Luật này được thông qua, nhiều ý kiến rất tán thành. Chị Nguyễn Thị Thu Thủy ở Lập Thạch cho biết, quy định người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu là vô cùng cần thiết. Bởi, tuyến huyện thậm chí tuyến tỉnh hiện nay chưa đủ trình độ để điều trị các bệnh ung thư, bệnh máu hiếm… nhưng người bệnh khi tái khám vẫn phải yêu cầu có giấy chuyển tuyến mới được hưởng bảo hiểm y tế là điều gây khó khăn, ngăn cản việc người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế.

“Bố tôi mắc ung thư vòm họng, sau khi điều trị vài tháng lại được tái khám theo yêu cầu của các bác sĩ. Nhưng hầu như ông không đi xin giấy chuyển viện mà ông đi khám thẳng ở Bệnh viện U bướu Hà Nội, khám tự chi trả. Vì việc xin giấy chuyển viện vô cùng rắc rối, người bệnh hết nhập viện lại xuất viện rất nhiêu khê mới được hưởng chế độ bảo hiểm y tế. Tôi thấy cái thủ tục như vậy xóa là đúng. Đến người bệnh ung thư, gần đất xa trời còn bị hành cho không thể hưởng được chế độ bảo hiểm thì bỏ là đúng” – chị Nguyễn Thị Thu Thủy bày tỏ quan điểm.

Quyền lợi thực tế của người bệnh mới là thước đo của chính sách

Những thay đổi trong chính sách bảo hiểm y tế thực sự mang lại nhiều điểm tích cực nhằm tăng quyền lợi của người đóng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nhiều ý kiến cho rằng, chính sách có ý nghĩa chỉ khi nào đi vào thực tế. Quyền lợi của người bệnh được hưởng trên thực tế mới là điều cần thiết phải đảm bảo chứ không phải “trên giấy”.

Anh Hồ Tùng Anh ở quận Đống Đa, TP. Hà Nội cho biết, khi đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện, quyền lợi của người đóng bảo hiểm y tế còn phụ thuộc vào điều kiện thực tế của các bệnh viện. Tình trạng như thiếu thuốc, thiếu vật tư y tế, thái độ khám chữa bệnh của đội ngũ y bác sĩ, tình trạng quá tải bệnh viện chắc chắn sẽ tác động trực tiếp đến quyền lợi của người bệnh. Một số thuốc hiện nay bệnh viện vẫn không mua được, thậm chí cả bên ngoài cũng khan hiếm.

“Nếu các bệnh viện làm tốt, bảo hiểm y tế chi trả chắc chắn người dân sẽ không phải lựa chọn các dịch vụ khám bệnh đắt đỏ ở bên ngoài. Tôi hy vọng, khám bệnh theo bảo hiểm y tế trở thành lựu chọn tối ưu cho người dân” – anh Hồ Tùng Anh bày tỏ quan điểm.

Giải đáp thắc mắc liên quan đến một số chính sách mới của bảo hiểm y tế, mới đây trao đổi với báo chí, ông Trần Thái Sơn - Phó trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai cho biết, tại Bệnh viện Bạch Mai tình trạng khó khăn trong mua sắm, đấu thầu đã cơ bản được giải quyết. Điều này giúp đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân. Ngoài ra, bệnh viện đã triển khai khám tối và cuối tuần, đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế cho người bệnh theo quy định. Nếu người bệnh khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, phải thanh toán phần chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và giá bảo hiểm y tế. Đối với trường hợp khám ngoại trú, người bệnh cần giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn khám lại, để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Trong khi đó, bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế cho biết, liên quan vấn đề điều trị, Bộ Y tế đang xây dựng danh mục một số bệnh để bệnh nhân có thể trực tiếp đến điều trị tại bệnh viện tuyến chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến. Việc này sẽ giảm thời gian và chi phí cho người bệnh. Dự kiến, quy định trên có hiệu lực từ 1/1/2025. Bên cạnh đó, Bộ Y tế đang rà soát, bổ sung, cập nhật danh mục thuốc.

Có thể thấy, những thay đổi trong chính sách bảo hiểm y tế trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung mới được Quốc hội thông qua đã giải quyết được nhiều vấn đề bất cập tồn tại lâu nay, điều này sẽ giúp cho quyền lợi người bệnh được đảm bảo, tạo điều kiện cho những người bệnh mắc bệnh nan y được bảo hiểm y tế chi trả một cách thuận lợi. Đó là những thay đổi tích cực, hy vọng tới đây quyền lợi của người bệnh được hưởng trên thực tế phản ánh đúng những gì Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Trinh Phúc