Như trước đó Nhà báo & Công luận đưa tin, qua rà soát dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT) kết hợp giám định tại nơi cư trú của bệnh nhân đi khám, chữa bệnh BHYT năm 2021, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa đã phát hiện một số trường hợp phát sinh chi phí khám, chữa bệnh sau ngày chết. Theo đó, có 5 cơ sở khám, chữa bệnh xảy ra tình trạng trên.

Trước báo cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa, Sở Y tế đã giao Thanh tra Sở này tiến hành kiểm tra, làm rõ và xử lý đối với các cá nhân, tổ chức vi phạm, trục lợi bảo hiểm y tế.

Theo đại diện Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa cho biết, để xảy ra tình trạng trên là do nhận thức của người dân và sự lơ là trong thực hiện thủ tục, quy trình khi lập hồ sơ bệnh án của các cơ sở y tế.

Qua kiểm tra, Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa xác định, trường hợp bệnh nhân T.T.M (mã BHYT là HT2383820220701), đã qua đời từ ngày 8/10/2020 nhưng đến năm 2021 vẫn phát sinh 1 lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa TP Thanh hóa, với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 3,6 triệu đồng.

Thanh tra Sở Y tế đã xử phạt hành chính đối với bà L.T.H số tiền 4 triệu đồng với hành vi vi phạm sử dụng thẻ BHYT của người khác; buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản của BHYT. Bệnh viện đa khoa TP Thanh Hóa cũng đã kỷ luật tập thể khoa Truyền nhiễm và 2 cá nhân liên quan.

Tiếp đến, bệnh nhân Đ.V.T (mã BHYT là HT2383822475369), qua đời ngày 11/1/2021, nhưng sau khi mất vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Trạm Y tế xã Triệu Lộc (huyện Hậu Lộc, Thanh Hóa), với số tiền bảo hiểm thanh toán là 52.900 đồng. Sau khi làm rõ sự việc, Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Hậu Lộc đã kỷ luật khiển trách một nhân viên y tế và phê bình Trưởng trạm Y tế xã Triệu Lộc.

Đối với trường hợp bệnh nhân H.H.L.l (mã BHYT là HT2383821404418), qua đời ngày 8/1/2021 nhưng sau khi mất vẫn phát sinh 3 lần khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Trí Đức Thành (huyện Yên Định, Thanh Hóa), với số tiền thanh toán bảo hiểm là 560.970 đồng. Thanh Tra Sở Y tế đã xử phạt vi phạm hành chính đối với bệnh viện này số tiền 700.000 đồng về hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc nhưng không có người bệnh; buộc hoàn trả số tiền vi phạm. Đồng thời, xử phạt vi phạm hành chính đối với bà V.T.T số tiền 4 triệu đồng về hành vi sử dụng thẻ BHYT của người khác.

Trường hợp bệnh nhân L.Đ.K (mã BHYT là HT2383823559119), qua đời ngày 24/3/2021, nhưng sau khi mất vẫn phát sinh lượt khám chữa bệnh BHYT tại Phòng khám đa khoa Chợ Kho (Thị xã Nghi Sơn, Thanh Hóa), với số tiền bảo hiểm phải thanh toán là 256.140 đồng. Thanh Tra Sở Y tế đã xử phạt vi phạm hành chính với phòng khám trên số tiền 700.000 đồng về hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc nhưng không có người bệnh; buộc hoàn trả số tiền vi phạm.

Riêng trường hợp bệnh nhân B.D.C (mã BHYT là HT3383714020180), qua đời từ ngày 12/12/2020, nhưng phát sinh 1 lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Mắt Bình Tâm (TP Thanh Hóa), với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 6,4 triệu đồng. Tuy nhiên, bệnh viện lập hồ sơ bệnh án để thanh toán chi phí vào ngày 18/12/2020. Sự việc này đang được Thanh tra Sở Y tế xem xét để xử lý vi phạm.

Trước đó, qua công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT trong 6 tháng đầu năm 2021, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa đã phát hiện việc kê khai khám chữa bệnh không đúng thực tế xảy ra nhiều ở tuyến bệnh viện, cơ sở tư nhân, trong đó có việc người chết vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh. Vì vậy, đơn vị này đã từ chối chi phí các cơ sở đề nghị không đúng quy định lên tới gần 75 tỷ đồng.

Hà Anh