Từ ngày 1/1/2026, 2 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sẽ chính thức được nâng mức hưởng lên 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, theo quy định mới của Quốc hội.
Theo Bộ Y tế, Quốc hội đã ban hành Nghị quyết số 261/2025/QH15 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt nhằm tạo đột phá trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. Nghị quyết có hiệu lực từ ngày 1/1/2026, trong đó mở rộng mức hưởng bảo hiểm y tế cho một số nhóm yếu thế.
Cụ thể, 2 nhóm đối tượng được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh gồm: Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.
Để triển khai quy định này, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện chuyển đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế đối với các đối tượng trên kể từ ngày 1/1/2026.
Theo đó, người thuộc hộ gia đình cận nghèo (mã đối tượng CN) sẽ được chuyển từ mã quyền lợi số 3 (mức hưởng 95%) sang mã quyền lợi số 2, tương ứng mức hưởng 100%.
Đối với người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội (mã đối tượng LH), mức hưởng bảo hiểm y tế cũng được nâng từ 80% (mã quyền lợi số 4) lên 100% (mã quyền lợi số 2) trong cùng thời điểm.
Bộ Y tế yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc chủ động tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh, bảo đảm thực hiện đúng và đầy đủ quyền lợi theo quy định mới.
Trường hợp phát sinh vướng mắc, các đơn vị cần kịp thời trao đổi với giám định viên và cơ quan bảo hiểm xã hội để thống nhất phương án xử lý, tránh ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia.
Các sở y tế địa phương được giao nhiệm vụ tổ chức triển khai, theo dõi và đôn đốc việc thực hiện chính sách, bảo đảm việc nâng mức hưởng bảo hiểm y tế cho các nhóm đối tượng được áp dụng đồng bộ, hiệu quả ngay từ đầu năm 2026.
