1. Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT
Từ ngày 15/8/2025, trẻ em chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT giống như người đã có thẻ.
2. Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thẻ
Người trong thời gian chờ cấp lại, điều chỉnh thẻ BHYT có thể dùng giấy hẹn của cơ quan BHXH và giấy tờ tùy thân để khám chữa bệnh và được quỹ BHYT chi trả theo đúng quyền lợi.
3. Trường hợp cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa kịp xuất trình thẻ
Từ 1/7/2025, người bị cấp cứu, hôn mê, tử vong… chưa kịp trình thẻ BHYT vẫn được thanh toán nếu cơ sở y tế xác minh được mã số BHYT.
4. Người bị mất thẻ, sai thông tin trên thẻ
Người đã tham gia BHYT nhưng bị mất thẻ, thẻ sai thông tin hoặc chưa được điều chỉnh kịp thời vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.
5. Người thuộc diện ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ
Người có tên trong danh sách được ngân sách nhà nước hỗ trợ BHYT dù chưa được cấp thẻ, vẫn được chi trả khám chữa bệnh nếu có xác nhận của cơ quan BHXH.
Tuy nhiên, điều kiện cần để được thanh toán BHYT khi chưa có thẻ bắt buộc phải có giấy tờ tuỳ thân, giấy khai sinh, giấy chứng sinh hoặc giấy hẹn ừ Bảo hiểm xã hội, cơ sở khám chữa bệnh và Bảo hiểm xã hội xác minh được mã số BHYT hợp lệ và chi phí thanh toán theo mức hưởng tương ứng với từng đối tượng.
Theo quy định cũ tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, những trường hợp như mất thẻ, sai thông tin hoặc chưa được cấp thẻ chưa được quy định rõ ràng, khiến nhiều bệnh nhân lâm vào cảnh điều trị rồi không được thanh toán.
Nghị định 188/2025/NĐ-CP đã tháo gỡ một điểm nghẽn lớn, giúp người dân được đảm bảo quyền lợi kịp thời, đặc biệt trong các tình huống khẩn cấp hoặc chưa hoàn tất thủ tục hành chính.
