Cụ thể, nếu người bệnh tự mua thuốc tại các cơ sở kinh doanh dược hoặc mua thiết bị y tế tại các cửa hàng đủ điều kiện, thì cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ thanh toán trực tiếp phần chi phí này căn cứ theo hóa đơn hợp lệ, số lượng sử dụng và giá cả không vượt quá mức trúng thầu tại cơ sở y tế nơi người bệnh điều trị.
Trong trường hợp thuốc hoặc thiết bị chưa có trong danh mục trúng thầu tại cơ sở điều trị, BHXH sẽ căn cứ theo giá mua sắm tập trung cấp quốc gia, địa phương hoặc các kết quả lựa chọn nhà thầu có hiệu lực gần nhất tại các bệnh viện công lập khác trên địa bàn hoặc toàn quốc.
Giá thanh toán không được vượt quá mức thấp nhất trong số các nguồn này. Nghị định cũng quy định rõ, cơ sở y tế nơi người bệnh điều trị cần xác định rõ các khoản chi đã hoặc chưa được tính trong giá dịch vụ y tế.
Nếu các loại thuốc, vật tư y tế này đã được tính vào giá khám chữa bệnh, thì khoản thanh toán cho người bệnh sẽ được BHXH khấu trừ tương ứng.
Trường hợp chưa tính trong giá dịch vụ, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo đúng quyền lợi.
Quy định mới được đánh giá là một bước tiến tích cực trong chính sách bảo hiểm y tế, giúp người bệnh linh hoạt hơn khi tiếp cận thuốc và trang thiết bị y tế cần thiết trong điều kiện thực tế, đồng thời vẫn đảm bảo kiểm soát chi phí từ quỹ BHYT một cách minh bạch, hiệu quả.
