Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Nghị định quy định tăng mức hưởng và phạm vi hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT) theo lộ trình, ưu tiên từng nhóm đối tượng phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối Quỹ BHYT, ngân sách Nhà nước.
Theo dự thảo, chính sách mới dự kiến có hiệu lực từ 1/4/2027, áp dụng với người tham gia BHYT, cơ sở khám chữa bệnh BHYT, cơ quan BHXH và các tổ chức, cá nhân liên quan.
Tăng hỗ trợ đóng BHYT cho 5 nhóm
Một trong những nội dung đáng chú ý là Bộ Y tế đề xuất tăng mức ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho một số nhóm, tập trung vào người có hoàn cảnh khó khăn và những người tham gia theo diện hộ gia đình.
Cụ thể, người khuyết tật nhẹ thuộc hộ gia đình cận nghèo được đề xuất hỗ trợ 100% mức đóng BHYT.
Với người thuộc hộ gia đình cận nghèo, mức hỗ trợ được đề xuất nâng lên tối thiểu 80%, tăng 10 điểm phần trăm so với mức hiện hành.
Học sinh, sinh viên cũng thuộc nhóm được đề xuất tăng hỗ trợ, từ tối thiểu 50% hiện nay lên tối thiểu 70% mức đóng BHYT.
Người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình được đề xuất nâng mức hỗ trợ từ tối thiểu 30% lên 50% mức đóng.
Theo quy định hiện hành tại Nghị định 188/2025, ngân sách Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho người thuộc hộ cận nghèo đang cư trú tại các xã nghèo theo quyết định của Thủ tướng và quy định có liên quan.
Người thuộc hộ cận nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại những địa bàn không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn được hỗ trợ tối thiểu 70%.
Học sinh, sinh viên và một số nhóm khác được hỗ trợ tối thiểu 50%; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình được hỗ trợ tối thiểu 30%.
Như vậy, nếu được thông qua, chính sách mới sẽ mở rộng mức hỗ trợ đối với một số nhóm đang gặp khó khăn về khả năng tham gia BHYT. Đáng chú ý, người khuyết tật nhẹ thuộc hộ cận nghèo được đề xuất bổ sung vào nhóm hưởng mức hỗ trợ 100%.
Bộ Y tế cho biết các mức hỗ trợ được thực hiện theo lộ trình, căn cứ mức đóng BHYT, mức độ ưu tiên của từng nhóm và khả năng cân đối Quỹ BHYT, ngân sách Nhà nước.
Một số nhóm được đề xuất tăng mức hưởng
Không chỉ tăng hỗ trợ ở đầu vào, dự thảo còn đề xuất điều chỉnh mức hưởng chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với một số nhóm.
Theo đó, các đối tượng hiện có mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng được đề xuất nâng lên 85% từ ngày 1/7/2027 và 90% từ ngày 1/7/2029.
Riêng chi phí khám chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản trong phạm vi được hưởng, mức thanh toán được đề xuất nâng lên 95% từ ngày 1/7/2030 đối với bốn nhóm, trừ những người đã có mức hưởng cao hơn.
4 nhóm gồm: Người từ 75 tuổi trở lên; người khuyết tật nhẹ, suy giảm khả năng lao động từ 35% đến 60%; người dưới 18 tuổi; người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình.
Với các đối tượng còn lại đang có mức hưởng 80%, dự thảo đề xuất nâng lên 85% từ ngày 1/7/2028. Mức hưởng chi phí khám chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản được đề xuất tăng lên 90% từ ngày 1/7/2030.
Các đề xuất trên được Bộ Y tế xây dựng theo hướng điều chỉnh chính sách BHYT từng bước, gắn mức hưởng với nhóm đối tượng ưu tiên và khả năng cân đối nguồn lực, thay vì tăng đồng loạt ngay lập tức.
