Chấn thương sọ não nặng do tai nạn giao thông và cơ hội sống bất ngờ từ một dấu hiệu nhỏ
Khoảng 12 giờ trước khi nhập viện, nam thanh niên 19 tuổi (ngụ xã Phước Thạnh, tỉnh Tây Ninh) gặp tai nạn giao thông do tự ngã xe máy, bất tỉnh và được đưa vào cấp cứu tại một bệnh viện ở TP HCM. Sau khi thăm khám, người bệnh được xác định chấn thương sọ não rất nặng, tiên lượng dè dặt. Gia đình sau đó xin đưa người bệnh về nhà. Tuy nhiên, trên đường di chuyển, người thân bất ngờ nhận thấy nam thanh niên vẫn còn cử động. Nhận thấy đây có thể là dấu hiệu cho thấy người bệnh vẫn còn cơ hội điều trị, gia đình lập tức gọi Cấp cứu Ngoại viện Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Tây Ninh.
Người bệnh được đưa đến Bệnh viện trong tình trạng hôn mê sâu, Glasgow 7 điểm (E1V1M5), đồng tử trái giãn 4 mm, mất phản xạ ánh sáng, mắt trái sưng nề cùng nhiều vết xây xát ở tay chân.
Ngay khi tiếp nhận, Bệnh viện kích hoạt quy trình Báo động đỏ nội viện, đồng thời triển khai song song các bước hồi sức, chẩn đoán hình ảnh và huy động các chuyên khoa liên quan sẵn sàng hội chẩn. Kết quả chụp MSCT sọ não ghi nhận tụ máu dưới màng cứng bán cầu não trái. MSCT ngực cho thấy tổn thương nhu mô phổi hai bên nghi dập phổi, ngoài ra còn có nhiều chấn thương phối hợp vùng ngực và bụng.
Sau khi đánh giá toàn diện tình trạng người bệnh và kết quả cận lâm sàng, các bác sĩ khoa Cấp cứu, Ngoại Thần kinh, Ngoại Tổng quát, Gây mê Hồi sức, Hồi sức tích cực cùng các chuyên khoa liên quan nhanh chóng hội chẩn, thống nhất chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Người bệnh được chuyển thẳng vào phòng mổ.
Dưới sự phụ trách của ThS.BS.CKII Huỳnh Văn Vũ - Trưởng khoa Ngoại Thần kinh, ê-kíp ghi nhận người bệnh bị vỡ xương sọ vùng trán - thái dương trái phức tạp, tụ máu ngoài màng cứng, tụ máu dưới màng cứng, màng cứng rách và dập nát.
Ê-kíp tiến hành mở nắp sọ giải áp, lấy các khối máu tụ, xử lý tổn thương màng cứng, vá màng cứng bằng vật liệu nhân tạo, kiểm soát chảy máu, đặt dẫn lưu và đóng vết mổ theo quy trình phẫu thuật thần kinh chuyên sâu. Ca phẫu thuật kéo dài gần 4 giờ.
Sau phẫu thuật, người bệnh được chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực (ICU) để tiếp tục theo dõi và điều trị.
Ba ngày sau, người bệnh dần tỉnh táo, có thể tiếp xúc, nhận biết khi được gọi hỏi, các chỉ số sinh tồn ổn định và được chuyển về Khoa Ngoại Thần kinh tiếp tục điều trị.
Chỉ sau hai tuần, người bệnh hồi phục tốt, được xuất viện và tiếp tục theo dõi ngoại trú theo hướng dẫn của bác sĩ.
Chấn thương sọ não nặng: thời gian cấp cứu có ý nghĩa đặc biệt quan trọng
Theo ThS.BS.CKII Huỳnh Văn Vũ - Trưởng khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Tây Ninh, chấn thương sọ não nặng là một trong những cấp cứu ngoại khoa có diễn biến rất nhanh. Mỗi trường hợp đều cần được đánh giá toàn diện ngay tại thời điểm tiếp nhận để xác định khả năng can thiệp và lựa chọn phương án điều trị phù hợp.
"Ở những trường hợp chấn thương sọ não nặng, khối máu tụ trong hộp sọ có thể tiếp tục chèn ép nhu mô não, làm tăng áp lực nội sọ và dẫn đến tụt kẹt não nếu không được xử trí kịp thời. Vì vậy, thời gian là yếu tố đặc biệt quan trọng trong điều trị. Khi người bệnh được chuyển đến Bệnh viện, chúng tôi đánh giá đồng thời tri giác, đồng tử, hình ảnh CT và các tổn thương phối hợp để xác định khả năng can thiệp. Với những trường hợp còn chỉ định phẫu thuật, ê-kíp sẽ kích hoạt ngay quy trình cấp cứu, hội chẩn liên chuyên khoa và đưa người bệnh vào phòng mổ trong thời gian sớm nhất nhằm giải phóng chèn ép não, tăng cơ hội sống và giảm nguy cơ để lại di chứng."
Theo bác sĩ Huỳnh Văn Vũ, hiện nay Khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á Tây Ninh tiếp nhận và điều trị thường quy nhiều trường hợp chấn thương sọ não, xuất huyết não cùng các bệnh lý ngoại thần kinh phức tạp. Việc phối hợp đồng bộ giữa Cấp cứu Ngoại viện, Khoa Cấp cứu, Chẩn đoán hình ảnh, Gây mê Hồi sức, Hồi sức tích cực và các chuyên khoa liên quan giúp rút ngắn thời gian xử trí, tạo điều kiện để nhiều người bệnh nguy kịch được tiếp cận điều trị trong thời gian sớm nhất.
Từ trường hợp này, ThS.BS.CKII Huỳnh Văn Vũ khuyến cáo, khi người thân gặp tai nạn giao thông hoặc nghi ngờ chấn thương sọ não, cần nhanh chóng đưa đến cơ sở y tế có chuyên khoa Ngoại Thần kinh để được đánh giá và xử trí kịp thời.
"Tiên lượng ban đầu là cơ sở để bác sĩ tư vấn cho gia đình ở từng thời điểm, nhưng mỗi người bệnh đều cần được đánh giá đầy đủ dựa trên diễn biến lâm sàng, kết quả chẩn đoán hình ảnh và khả năng can thiệp thực tế. Khi người bệnh vẫn còn dấu hiệu sinh tồn hoặc còn khả năng điều trị, gia đình không nên vội từ bỏ hy vọng. Trong cấp cứu chấn thương sọ não, mỗi phút đều có thể tạo nên sự khác biệt đối với cơ hội sống và khả năng hồi phục của người bệnh."
