Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hà Nội vừa có công văn gửi các cơ sở y tế về đảm bảo quyền lợi người bệnh và tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo đó, để quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT; phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT, BHXH thành phố Hà Nội đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn phổ biến, quán triệt đến 100% cán bộ, nhân viên y tế đặc biệt, Giám đốc các cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh BHYT; phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT tại cơ sở.
Công tác khám chữa bệnh y tế có nhiều vấn đề cần khắc phục để đảm bảo quyền lợi người bệnh (ảnh minh họa - nguồn internet).
Đồng thời, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú và lựa chọn sử dụng dịch vụ theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
BHXH TP Hà Nội yêu cầu các cơ sở y tế phải chủ động rà soát, kiểm tra xác minh các chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cao do cơ sở khám chữa bệnh tự phát hiện và theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH.
Mặt khác, tự tổ chức kiểm tra, rà soát công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT hàng tuần để điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định điều trị nội trú, chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật... đảm bảo đúng quy định của pháp luật.
Với việc đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế, BHXH Hà Nội đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT phải thực hiện đầy đủ, kịp thời để đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua các thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Trong đó, danh mục thuốc mua sắm phải đảm bảo hợp lý về cơ cấu giữa các nhóm thuốc, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh, giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, tăng cường sử dụng thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia và cấp địa phương.
“Trường hợp các cơ sở khám, chữa bệnh không đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người bệnh BHYT phải hoàn trả chi phí khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật” – BHXH TP Hà Nội yêu cầu.
Ngoài ra, BHXH TP Hà Nội cũng đề nghị các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến thành phố tập trung khám, chữa bệnh theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, các bệnh mà tuyến dưới không thực hiện được; tư vấn cho người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến để đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT và giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên…
