Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng đau đầu dữ dội, được chẩn đoán viêm màng não mủ nặng qua kết quả chọc dịch não tủy và xét nghiệm vi sinh.
Chỉ sau hai ngày điều trị, mắt phải của người bệnh bất ngờ sưng đỏ, chảy dịch, đau nhức dữ dội và nhanh chóng mất thị lực. Diễn tiến tiếp theo khiến ê-kíp điều trị không khỏi lo lắng: Mắt trái giảm thị lực sâu chỉ còn 1/10, trên phim chụp CT và cộng hưởng từ xuất hiện nhiều ổ áp xe não, áp xe phổi.
Dù đã được điều trị kháng sinh phổ rộng liều cao theo phác đồ chuẩn, tình trạng bệnh vẫn diễn biến bất thường.
“Diễn tiến này không giống viêm màng não mủ thông thường”, các bác sĩ nhận định và đặt nghi vấn về căn nguyên khác. Sau hội chẩn khẩn, khả năng nhiễm vi khuẩn hiếm Nocardia tác nhân gây tổn thương đa cơ quan, khó nuôi cấy được đặt ra.
Một quyết định mang tính bước ngoặt được đưa ra: Chuyển hướng điều trị, phối hợp 4 kháng sinh mạnh gồm Meropenem, Linezolid, Biseptol và Amikacin.
Đây là lựa chọn dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và nhận định chuyên môn trong bối cảnh chưa xác định được chính xác tác nhân qua nuôi cấy.
BS Đỗ Văn Thành, Trưởng phòng Viêm gan vi rút, Viện Y học Nhiệt đới Bạch Mai, cho biết việc chẩn đoán căn nguyên trong trường hợp này là “bài toán cân não”, khi bệnh diễn biến phức tạp, tổn thương lan rộng và áp lực thời gian đè nặng lên cả thầy thuốc lẫn gia đình người bệnh.
Song song điều trị toàn thân, các bác sĩ Khoa Mắt tiến hành tiêm kháng sinh trực tiếp vào nội nhãn một can thiệp khó khăn khi nhãn cầu đang viêm mủ nặng.
Sau khi chuyển sang sử dụng Amikacin nội nhãn theo hướng điều trị Nocardia, thị lực bệnh nhân bắt đầu cải thiện rõ rệt. Mắt phải từ chỗ mất hoàn toàn cảm giác ánh sáng đã dần nhận biết được ánh sáng trở lại; mắt trái cải thiện từng ngày.
Sau một tuần điều trị theo phác đồ mới, các chỉ số dịch não tủy cải thiện, ổ áp xe não và phổi thu nhỏ rõ rệt trên phim chụp. Người bệnh dần tỉnh táo, tự ngồi dậy, đi lại và sinh hoạt bình thường.
Theo bác sĩ Phùng Thị Thúy Hằng, Phó Trưởng khoa Mắt, viêm mủ nội nhãn thường để lại hậu quả mù lòa vĩnh viễn. Việc bệnh nhân phục hồi được thị lực trong bối cảnh nhiễm trùng huyết và áp xe đa cơ quan là kết quả của sự phối hợp chặt chẽ giữa nhiều chuyên khoa: Nhiệt đới, Mắt, Vi sinh, Dược lâm sàng, Điện quang, Hô hấp…
Ngày xuất viện, người đàn ông 43 tuổi là lao động chính trong gia đình xúc động khi có thể tự bước đi và nhìn rõ khuôn mặt người thân.
“Không ai nghĩ chỉ từ một cơn sốt, anh ấy đã đi qua ranh giới sinh tử. Chúng tôi biết ơn các bác sĩ đã mang chồng tôi trở về và giữ lại ánh sáng cho anh”, vợ bệnh nhân chia sẻ.
