Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành hướng dẫn thực hiện chính sách BHYT theo Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định số 161, trong đó có nhiều nội dung liên quan đến mức hưởng, mức đóng và quyền lợi của người tham gia BHYT khi mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng.
Một trong những điểm mới đáng chú ý nhất là việc mở rộng phạm vi thanh toán đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú. Theo quy định mới, người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT.
Trước đây, các trường hợp này hầu như không được quỹ BHYT chi trả. Việc mở rộng quyền lợi được kỳ vọng sẽ giúp giảm đáng kể gánh nặng chi phí y tế, đồng thời tạo điều kiện để người dân tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh thuận lợi hơn.
Cùng với đó, việc điều chỉnh mức lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng/tháng cũng kéo theo nhiều thay đổi về mức hưởng BHYT.
Theo quy định mới, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.
Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng.
Ngoài ra, mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh theo mức lương cơ sở mới. Cụ thể, trường hợp người bệnh được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thiết bị y tế sử dụng cho một lần thực hiện dịch vụ với mức tối đa không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng.
Quy định mới cũng làm rõ cơ chế thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp đặc thù, như người bệnh điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các mức thanh toán được xây dựng trên cơ sở tỷ lệ mức lương cơ sở, nhằm bảo đảm hài hòa giữa quyền lợi của người tham gia và khả năng cân đối của quỹ BHYT.
Bên cạnh đó, người dân có thể sử dụng thẻ BHYT điện tử khi đi khám chữa bệnh thông qua ứng dụng Định danh điện tử quốc gia (VNeID) mức độ 2, ứng dụng Bảo hiểm xã hội số (VssID) hoặc thông tin thẻ BHYT điện tử được gửi qua thư điện tử (email), thay thế cho việc xuất trình thẻ giấy như trước đây.
Những thay đổi có hiệu lực từ ngày 1/7 được đánh giá là bước tiến quan trọng trong việc mở rộng độ bao phủ, nâng cao quyền lợi và tăng tính thuận tiện cho người tham gia BHYT, góp phần bảo đảm tốt hơn quyền được chăm sóc sức khỏe của người dân.
