Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo nghị định quy định chi tiết một số nội dung về mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT. Các chính sách được đề xuất thực hiện theo lộ trình, ưu tiên từng nhóm đối tượng và phù hợp với khả năng cân đối của Quỹ BHYT.
BHYT đề xuất chi trả sàng lọc 8 nhóm bệnh ung thư
Một trong những điểm đáng chú ý nhất của dự thảo là mở rộng phạm vi chi trả của Quỹ BHYT sang khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.
Danh mục dự kiến gồm 8 nhóm bệnh: ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư gan và viêm gan B, C.
Tuy nhiên, không phải tất cả người tham gia BHYT đều được sàng lọc miễn phí tất cả các bệnh. Việc chi trả sẽ được thực hiện theo từng giai đoạn, với đối tượng, điều kiện, danh mục dịch vụ và mức thanh toán do Bộ Y tế hướng dẫn.
Theo lộ trình dự kiến, từ 1/7/2027, Quỹ BHYT thanh toán chi phí phòng bệnh viêm gan B, C được lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ.
Từ 1/7/2028, dự kiến thí điểm thanh toán khám sàng lọc, chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung; từ 1/1/2030 thực hiện thanh toán đối với bệnh này.
Cũng từ năm 2030, việc thanh toán khám sàng lọc, chẩn đoán sớm ung thư vú, phổi, tuyến tiền liệt, đại trực tràng, cùng tăng huyết áp và đái tháo đường sẽ được triển khai theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.
Khám sức khỏe định kỳ từng bước được BHYT chi trả
Dự thảo cũng đề xuất đưa khám sức khỏe định kỳ vào phạm vi chi trả của BHYT.
Từ 1/7/2027, Quỹ BHYT dự kiến thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm đối tượng. Phần chưa được Quỹ BHYT thanh toán và một số nhóm thuộc diện chính sách sẽ do ngân sách nhà nước bảo đảm.
Mức thanh toán tối đa dự kiến bằng 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng hiện nay, số tiền tương ứng khoảng 380.000 đồng.
Từ cùng thời điểm, Quỹ BHYT cũng được đề xuất thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng cho một số nhóm bệnh và đối tượng, như trẻ mắc động kinh kháng trị, trẻ dưới 6 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân.
Từ 1/1/2028, phạm vi chi trả dự kiến tiếp tục mở rộng sang quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.
Người từ 75 tuổi, trẻ dưới 18 tuổi được tăng mức hưởng
Theo dự thảo, từ 1/7/2027, mức hưởng BHYT của người từ 75 tuổi trở lên, người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35-60%, người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình sẽ được nâng từ 80% lên 85% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Mức hưởng dự kiến tiếp tục tăng lên 90% từ 1/7/2029.
Riêng khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản, các nhóm này sẽ được nâng mức hưởng lên 95% từ 1/7/2030.
Đối với các nhóm hiện hưởng 80% nhưng không thuộc diện ưu tiên, dự thảo đề xuất nâng mức hưởng lên 85% từ 1/7/2028 và lên 90% khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản từ 1/7/2030.
Tăng mức đóng để mở rộng quyền lợi
Để có thêm nguồn lực thực hiện các quyền lợi mới, Bộ Y tế đề xuất tăng mức đóng BHYT thêm 0,6 điểm phần trăm theo từng nhóm đối tượng.
Với nhiều nhóm người lao động, từ 1/7/2027, mức đóng dự kiến tăng từ 4,5% lên 5,1% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc.
Một số nhóm khác được đề xuất áp dụng mức 5,1% từ 1/7/2028.
Với người tham gia BHYT hộ gia đình, từ 1/1/2028, mức đóng dự kiến bằng 5,1% mức lương cơ sở. Chính sách giảm trừ mức đóng khi nhiều thành viên trong cùng hộ gia đình tham gia BHYT tiếp tục được duy trì.
Sau ba năm áp dụng mức đóng mới, dự thảo đề xuất tăng lên 5,4%, sau đó ba năm tiếp theo tăng lên 6%.
Nghị định dự kiến có hiệu lực từ 1/4/2027; riêng quy định về khám sức khỏe định kỳ được đề xuất áp dụng từ 1/1/2027.
