Bệnh nhân T. C. N. 49 tuổi, (ở Hà Nam) đã phẫu thuật cắt khối u thành bụng cách đây 1 năm tại cơ sở y tế khác, nhưng khi đó u kích thước nhỏ, cuộc mổ diễn ra thuận lợi, kết quả giải phẫu bệnh là u xơ bì lồi ác tính độ thấp. Sau một thời gian, khối u tái phát tại thành bụng và phát triển rất nhanh, bệnh nhân chủ quan không đi khám lại, chỉ đến khi khối u quá lớn gây khó khăn trong sinh hoạt, bệnh nhân mới đến Bệnh viện K thăm khám, kết quả ban đầu khối u đã đạt kích thước đường kính lớn.
Qua thăm khám và chụp MRI thành bụng cho thấykhối u trên rốn kích thước 166x170 mm, bờ không đều, khối ăn mòn, làm khuyết cơ thành bụng trên đoạn dài 26 mm, lan vào ổ bụng, tiến sát bó mạch mạc treo tràng trên. Tuy nhiên, theo đánh giá ban đầu, khối u chưa xâm lấn mạch máu và các cơ quan trong ổ bụng. Giải phẫu bệnh là sarcoma xơ bì lồi xâm lấn mô cơ vân.
Xác định đây là một ca khó vì u rất to lan rộng cả vào trong ổ bụng, các bác sỹ Khoa Ngoại cơ xương khớp đã hội chẩn và nhận định cần tiến hành phẫu thuật loại bỏ khối u và tạo hình cho người bệnh. Ekip phẫu thuật đã hội chẩn kỹ càng phối hợp với các bác sỹ khoa Gây mê hồi sức về phương án gây mê, dự trù máu, lập các đường truyền tĩnh mạch trung tâm, theo dõi sát bệnh nhân trong suốt quá trình phẫu thuật để có phương án xử lý kịp thời diễn biến trong mổ.
Với tính chất là một ca bệnh khó, nguy cơ xảy ra tai biến cao, đặc biệt là tai biến mất máu, ngoài việc lên kế hoạch phẫu thuật tỉ mỉ, chính xác, ekip cũng đã giải thích kỹ lưỡng, đồng thời cũng động viên tinh thần cho bệnh nhân và gia đình.
Với mong muốn quyết tâm điều trị bệnh của bệnh nhân và gia đình cùng sự chuẩn bị kỹ càng, ekip phẫu thuật khoa Ngoại cơ xương khớp Bệnh viện K đã tiến hành phẫu thuật cắt rộng u và tạo hình chuyển vạt cơ lưng rộng che phủ khuyết hổng kèm đặt lưới Prolene phục hồi thành bụng.
Đánh giá trong phẫu thuật khối u thành bụng trước, trên rốn, kích thước lớn khoảng 20cm, xâm lấn cơ thẳng bụng, chảy nhiều máu do tăng sinh mạch nhiều. Bệnh nhân được cắt rộng tổn thương, phục hồi thành bụng bằng vạt cơ lưng rộng kết hợp đặt lưới prolene mesh. Đánh giá diện cắt không còn u.
BSCKII Hoàng Tuấn Anh – Trưởng khoa Ngoại cơ xương khớp chia sẻ: “Trường hợp bệnh nhân N. chúng tôi đánh giá là ca bệnh khó, hiếm gặp. Bệnh nhân có u phần mềm kích thước rất lớn tổn thương vào hết các lớp thành bụng, da, cơ, cân và phúc mạc; khối u có tính chất phát triển nhanh; vì vậy rất cần tiến hành phẫu thuật loại bỏ sớm để đảm bảo sức khoẻ của người bệnh trước nguy cơ vỡ khối u. Trong mổ, ekip cũng gặp nhiều thách thức như nguy cơ mất máu trong mổ; vị trí của khối u; ca mổ loại bỏ u kết hợp tạo hình khuyết hổng do đó các phương án đều được tính toán cân nhắc rất cẩn trọng”.
Sau mổ bệnh nhân đã được theo dõi, chăm sóc cẩn thận do khối u lớn khuyết hổng thành bụng rông mất nhiều tố chức cân cơ. Bệnh nhân tiếp tục được thực hiện ca phẫu thuật lấy da mỏng vùng đùi hai bên ghép da che phủ khuyết hổng phần mềm (tổ chức hạt đã phát triển tốt). Sau ca phẫu thuật kết hợp tạo hình, vết mổ bệnh nhân tiến triển tốt, dần dần phục hồi, bệnh nhân ra viện được theo dõi và đánh giá định kỳ.
