Một trong những điểm mới nổi bật là việc xóa bỏ rào cản về địa giới hành chính trong khám, chữa bệnh, cho phép nhiều trường hợp được hưởng 100% chi phí điều trị, kể cả khi đi trái tuyến.
Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), Luật sửa đổi lần này tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh, bảo đảm tính công bằng, liên thông trong chăm sóc sức khỏe nhân dân. So với Luật BHYT hiện hành, người dân sẽ được hưởng lợi trực tiếp từ chính sách mở rộng phạm vi hưởng, linh hoạt trong lựa chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu và nâng mức hưởng trong nhiều trường hợp cụ thể.
Đáng chú ý, từ 1/7, người dân có thể đăng ký khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT ban đầu trên toàn quốc mà vẫn được hưởng 100% quyền lợi như đúng tuyến. Những người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được phép đến thẳng tuyến chuyên sâu để chẩn đoán, điều trị mà không cần giấy chuyển tuyến và vẫn được thanh toán 100% chi phí theo mức hưởng trên thẻ.
Cụ thể, nhóm đầu tiên được hưởng toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo BHYT là người bệnh thuộc danh mục 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo do Bộ Y tế ban hành. Danh mục này bao gồm các bệnh thuộc nhóm nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, hô hấp, da liễu, các dị tật bẩm sinh và tình trạng đặc biệt như kháng thuốc lao, hậu quả chiến tranh, ghép tạng.
Khi người bệnh được xác định mắc một trong các bệnh nói trên tại cơ sở tuyến ban đầu, họ có thể đến thẳng bệnh viện chuyên sâu mà vẫn được hưởng toàn bộ quyền lợi BHYT. Trường hợp người dân tự đến khám tại bệnh viện chuyên sâu, nếu được chẩn đoán mắc các bệnh trong danh mục, chế độ BHYT cũng được áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên.
Nhóm thứ hai được hưởng 100% chi phí BHYT là người khám tại nơi đăng ký ban đầu hoặc điều trị nội trú tại các cơ sở có BHYT tuyến cơ bản trên toàn quốc. Những trường hợp này bao gồm: người khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu ở bất kỳ địa phương nào; người điều trị nội trú tại các cơ sở y tế tuyến cơ bản; người khám chữa bệnh tại các bệnh viện đã từng được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.
Ngoài ra, chính sách mới tiếp tục ưu tiên các đối tượng yếu thế. Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, người sống ở xã đảo, huyện đảo, nếu điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo BHYT.
Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến nay cả nước có hơn 95,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 94,29% dân số. Việc triển khai các chính sách mới từ ngày 1/7 được kỳ vọng sẽ góp phần hiện thực hóa mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế công và giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.
