Vượt quỹ BHYT, không giải trình rõ trong 15 ngày có thể không được trả

(CLO) Bộ Y tế vừa ban hành hướng dẫn mới nhất về lập, điều chỉnh dự kiến chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) và quy trình xác định các khoản chi vượt dự toán được Quỹ BHYT thanh toán, trong bối cảnh áp lực chi phí y tế ngày càng gia tăng.

Theo hướng dẫn, mọi khoản chi BHYT vượt dự kiến đều phải được rà soát, giải trình và đánh giá chặt chẽ, tuân thủ nghiêm quy định tại Điều 65 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ. Đây được xem là bước đi nhằm tăng cường kỷ cương tài chính, hạn chế lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT.

Bộ Y tế nhấn mạnh, tài liệu này không chỉ áp dụng cho kế hoạch chi các năm tới mà còn có thể được tham khảo để rà soát các khoản chi BHYT vượt dự toán của năm 2024, song phải bảo đảm đúng quy định hiện hành.

Theo hướng dẫn, trước ngày 15/7 hằng năm, các cơ sở khám, chữa bệnh bắt buộc phải lập dự kiến chi BHYT của năm kế hoạch tiếp theo và gửi cơ quan BHXH, đồng thời báo cáo Sở Y tế hoặc cơ quan quản lý chuyên ngành để theo dõi.

Đáng chú ý, cơ quan BHXH sẽ thực hiện giám sát chi phí hằng tháng, chủ động phát hiện và gửi cảnh báo sớm nếu chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại một cơ sở tăng cao bất thường so với mức bình quân cùng tuyến, cùng loại hình hoặc so với chính cơ sở đó ở các năm trước.

Trong trường hợp chi phí BHYT vượt dự kiến, cơ sở khám, chữa bệnh chỉ có tối đa 15 ngày kể từ khi nhận thông báo quyết toán quý IV để rà soát, thuyết minh rõ nguyên nhân và đề xuất giải pháp khắc phục, gửi cơ quan BHXH và Sở Y tế.

Các nội dung bị “soi kỹ” gồm: chi phí tăng đột biến, kết quả thanh tra, kiểm tra, kiểm toán, xử phạt vi phạm hành chính (nếu có) và mức tăng so với mặt bằng chung toàn tỉnh hoặc toàn quốc.

Việc lựa chọn sử dụng và chi trả BHYT cho thuốc một cách hợp lý cần được quan tâm để góp phần giảm chi phí điều trị, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và giảm chi tiền túi của người dân. Ảnh: VH
Việc lựa chọn sử dụng và chi trả BHYT cho thuốc một cách hợp lý cần được quan tâm để góp phần giảm chi phí điều trị, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và giảm chi tiền túi của người dân. Ảnh: NB&CL

Trên cơ sở đó, BHXH phối hợp với Sở Y tế và cơ sở khám, chữa bệnh xác định cụ thể khoản chi vượt dự toán nào được Quỹ BHYT chấp nhận thanh toán, khoản nào không đủ điều kiện.

Trường hợp không đạt được thống nhất giữa các bên, cơ sở khám, chữa bệnh có quyền kiến nghị BHXH cấp tỉnh, Sở Y tế hoặc tổng hợp báo cáo Bộ Y tế để xem xét, quyết định theo thẩm quyền.

Thời hạn cuối cùng để rà soát, xác định các khoản chi vượt dự toán được Quỹ BHYT thanh toán kết thúc vào ngày 31/5 hằng năm, muộn nhất tính từ thời điểm BHXH thông báo kết quả quyết toán quý IV.

Việc ban hành hướng dẫn này được đánh giá là động thái mạnh tay nhằm “khóa chặt” kỷ luật chi tiêu BHYT, bảo đảm Quỹ BHYT được sử dụng đúng mục đích, hiệu quả và bền vững trong dài hạn.

Xem thêm

Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam tăng cường hợp tác quốc tế, nâng cao chất lượng sản phẩm giáo dục

Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam tăng cường hợp tác quốc tế, nâng cao chất lượng sản phẩm giáo dục

Với Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam (NXBGDVN), xuất bản giáo dục không chỉ làm nhiệm vụ cung cấp sách và học liệu mà thông qua mỗi cuốn sách được trao tặng, mỗi cuộc trao đổi chuyên môn, mỗi gian trưng bày tại lễ hội sách hay mỗi tủ sách được xây dựng ở nước ngoài đều có thể trở thành một nhịp cầu kết nối tri thức, vun đắp tình hữu nghị và lan tỏa bản sắc Việt Nam đến bạn bè năm châu.

Gia Lai: Trao nhà Hữu nghị, tặng sinh kế vun đắp tình đoàn kết nơi biên giới Việt Nam - Campuchia

Gia Lai: Trao nhà Hữu nghị, tặng sinh kế vun đắp tình đoàn kết nơi biên giới Việt Nam - Campuchia

(CLO) Không chỉ trao tặng mái nhà Hữu nghị và sinh kế, Bộ đội Biên phòng cùng chính quyền các xã biên giới tỉnh Gia Lai còn gửi gắm nghĩa tình, sự sẻ chia đến Nhân dân nước bạn Campuchia. Những món quà giản dị nhưng thắm đượm tình người góp phần vun đắp tình đoàn kết, xây dựng tuyến biên giới Việt Nam - Campuchia hòa bình, hữu nghị và phát triển bền vững.

TOP 5 lợi thế dành cho tân sinh viên trường Đại học Công nghệ Đông Á

TOP 5 lợi thế dành cho tân sinh viên trường Đại học Công nghệ Đông Á

Khi lựa chọn môi trường đại học, sinh viên ngày nay không chỉ quan tâm đến chương trình đào tạo mà còn tìm kiếm một không gian giúp phát triển năng lực, rèn luyện kỹ năng và chuẩn bị hành trang cho tương lai. Bởi vậy, bên cạnh chất lượng giảng dạy, việc xây dựng hệ sinh thái giáo dục toàn diện với cơ sở vật chất hiện đại, phương pháp đào tạo gắn thực tiễn và nhiều cơ hội trải nghiệm đang trở thành yếu tố quan trọng tạo nên sức hút của các trường đại học.

Thu lợi nghìn tỷ, phạt vài tỷ vẫn khiến doanh nghiệp làm thực phẩm bẩn có lãi?

Thu lợi nghìn tỷ, phạt vài tỷ vẫn khiến doanh nghiệp làm thực phẩm bẩn có lãi?

(CLO) Luật sư Nguyễn Văn Duy, Giám đốc Công ty Luật TNHH Hoàng Duy và Cộng sự cho rằng, muốn triệt tiêu động cơ của doanh nghiệp làm thực phẩm bẩn, tư duy xử lý phải chuyển từ "ấn định một mức phạt cố định" sang "chế tài gắn với quy mô trục lợi": Tiền phạt cộng với việc buộc nộp lại toàn bộ khoản thu lợi bất hợp pháp phải luôn lớn hơn khoản lợi mà hành vi vi phạm có thể mang lại. Nguyên tắc phải là phạm pháp không được có lãi.

Dự báo thời tiết ngày 3/8: Nam Trung Bộ đón nắng, Bắc Trung Bộ có mưa lớn

Dự báo thời tiết ngày 3/8: Nam Trung Bộ đón nắng, Bắc Trung Bộ có mưa lớn

(CLO) Ngày mai 3/8, các tỉnh Bắc Trung Bộ từ Thanh Hóa đến Huế tiếp tục có mưa rào và dông rải rác, riêng khu vực Thanh Hoá và Nghệ An cục bộ có nơi mưa to. Khu vực Duyên hải Nam Trung Bộ thời tiết thuận lợi hơn với ngày nắng, chiều tối chỉ có mưa rào vài nơi, nền nhiệt phổ biến 32-35 độ C.

Náo nhiệt ngày hội nơm cá ở quê Bác

Náo nhiệt ngày hội nơm cá ở quê Bác

(CLO) Khi tiếng hò “bắt đầu” vang lên, các “nơm thủ” nhanh chóng lội xuống ao, tay cầm những chiếc nơm tre. Trong làn nước mát, hàng trăm người vừa dò tìm, vừa khéo léo úp nơm xuống những vị trí nghi có cá. Mỗi lần bắt được cá, tiếng reo hò, cổ vũ lại vang lên. Phía trên bờ, đông đảo người dân đứng kín để theo dõi, ghi lại những khoảnh khắc thú vị của ngày hội nơm cá.

Hy hữu người đàn ông hai lần thủng ruột vì một nguyên nhân

Hy hữu người đàn ông hai lần thủng ruột vì một nguyên nhân

(CLO) Người đàn ông nhập viện với biểu hiện đau dữ dội vùng hố chậu phải. Sau khi thăm khám, các bác sỹ phát hiện người bệnh bị thủng ruột do hai mảnh xương sắc nhọn, buộc phải mổ cấp cứu. Đáng nói, trước đó người này cũng từng bị thủng ruột, phải phẫu thuật cấp cứu và làm hậu môn nhân tạo do nuốt phải xương.

Giáo viên có 10 thay đổi lớn về vị trí việc làm, Tổ trưởng chuyên môn được xếp là viên chức quản lý

Giáo viên có 10 thay đổi lớn về vị trí việc làm, Tổ trưởng chuyên môn được xếp là viên chức quản lý

(CLO) Lần đầu tiên Chính phủ ban hành danh mục vị trí việc làm thống nhất đối với viên chức giáo dục trên cả nước. Nghị định 232/2026/NĐ-CP không chỉ thay đổi cách quản lý đội ngũ nhà giáo mà còn tác động trực tiếp đến tuyển dụng, bổ nhiệm, bậc nghề nghiệp, tiền lương và việc sắp xếp nhân sự trong các trường học.

Nghệ An: Hơn 200 nghìn học sinh được miễn phí sử dụng sách giáo khoa

Nghệ An: Hơn 200 nghìn học sinh được miễn phí sử dụng sách giáo khoa

(CLO) Sau khi rà soát nhu cầu sử dụng sách giáo khoa tại hơn 1.000 cơ sở giáo dục phổ thông và trung tâm giáo dục nghề - giáo dục thường xuyên, ngành giáo dục Nghệ An xác định có hơn 208.000 học sinh thuộc diện ưu tiên dự kiến sẽ được mượn sách giáo khoa miễn phí từ năm học 2026-2027. Để triển khai chính sách này, tỉnh dự kiến cần hơn 80 tỷ đồng mua sắm sách mới.

Mở thầu Gói thầu số 05 hơn 31,9 tỷ đồng tại phường Thượng Hồng: Liên danh Công ty BT – Xây dựng 236 bỏ giá thấp nhất

Mở thầu Gói thầu số 05 hơn 31,9 tỷ đồng tại phường Thượng Hồng: Liên danh Công ty BT – Xây dựng 236 bỏ giá thấp nhất

Ngày 31/7/2026, UBND phường Thượng Hồng (tỉnh Hưng Yên) đã tổ chức mở thầu Gói thầu số 05: Thi công xây dựng công trình và đảm bảo an toàn giao thông thuộc Dự án Cải tạo, nâng cấp đường giao thông từ Quốc lộ 5 (cầu vượt Phong Cốc) đến đê Kim Sơn. Theo biên bản mở thầu, Liên danh Công ty Cổ phần Phát triển Đô thị BT và Công ty Cổ phần Quản lý và Xây dựng Công trình Giao thông 236 là nhà thầu có giá dự thầu thấp nhất.

Cỡ chữ bài viết: